Американская коллегия ревматологов обновила рекомендации для пациентов в связи с пандемией коронавируса

Американская коллегия ревматологов обновила рекомендации для пациентов в связи с пандемией коронавируса

Разработано рабочей группой ACR по клиническим рекомендациям COVID-19

Проект одобрен Советом Директоров ACR 11 апреля 2020. Обновлено 14 апреля 2020.

Цель данного документа – предоставить рекомендации для медицинских работников в сфере ревматологии по лечению ревматических заболеваний в контексте пандемии COVID-19. Данные утверждения не должны заменять клинические суждения в каждом конкретном случае. Необходим индивидуальный подход при совместном решении врача и пациента о плане лечения, с учётом специфики заболевания, пациента, географии и времени. Документ будет обновляться по мере появления новых данных.

Методы

Рабочая группа включает 10 ревматологов и 4 инфекциониста и учреждена 26 марта, 2020. Вопросы и ответы были оценены при помощи метода Делфи. В ходе голосования членов рабочей группы уровень согласия членов рабочей группы градировался, как «низкий» (Н), «средний» (С), «высокий» (В).

Рекомендации

Общие утверждения для пациентов с ревматическими заболеваниями:

  • Риск плохих исходов при COVID-19, скорее всего, связан с общими факторами риска, такими как возраст и сопутствующие заболевания (В).
  • Пациенты должны быть информированы об общих профилактических мерах, например, о социальном дистанцировании и гигиене рук (В).
  • В рамках совместного процесса принятия решения пациентом и врачом ревматологом, разумно предпринимать меры для снижения частоты посещений медицинских организаций и потенциального контакта с SARS-CoV-2 (помимо общих профилактических мер). Например, снижение частоты лабораторного контроля, оптимальное использование телемедицины, увеличение интервалов между внутривенными инфузиями (С/В).
  • При наличии показаний глюкокортикостероиды (ГК) должны быть использованы в минимальной возможной дозе для контроля активности ревматического заболевания, вне зависимости от контакта или инфекционного статуса (С/В).
  • ГК не должны быть одномоментно отменены, вне зависимости от контакта или инфекционного статуса (В).
  • При наличии показаний следует продолжать терапию или начинать терапию ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ)  или блокаторами рецепторов ангиотензина (БРА) (С/В).

Текущее лечение стабильных пациентов при отсутствии инфекции или контакта SARSCoV-2:

  • Приём следующих препаратов может быть продолжен: гидроксихлорохин (ГХ) или хлорохин, сульфасалазин (ССЗ), метотрексат (МТ), лефлуномид (ЛЕФ), иммуносупрессанты (напрмер, такролимус, циклоспорин, микофенолата мофетил, азатиоприн), биопрепараты, ингибиторы Янус-киназ и нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Включая пациентов с гигантоклеточным артериитом, которым ранее назначенная терапия ингибиторами ИЛ-6 должна быть продолжена, если возможно. (С/В)
  • Терапия деносумабом может быть продолжена с увеличением интервалов введения не более, чем раз в 8 месяцев, если необходимо минимизировать посещения медицинских организаций (С).
    • Не следует снижать дозировку иммуносупрессантов пациентам с историей ревматического заболевания с поражением жизненно важных органов (С).

У пациентов с СКВ:

  • При возможности вновь диагностированным пациентам, ГХ/хлорохин должен быть назначен в полной дозе. (В)
  • При возможности беременным с СКВ следует продолжать приём ГХ/хлорохина в той же дозе. (В)
  • При наличии показаний можно начать терапию белимумабом. (С)

Лечение вновь диагностированных пациентов или пациентов с активным ревматическим заболеванием при отсутствии инфекции или контакта SARSCoV-2:

Активный воспалительный артрит:

  • Для пациентов с хорошо контролируемой активностью заболевания терапией ГХ/ хлорохином терапия данным базисным препаратом должна быть продолжена при возможности; при отсутствии доступа к препарату (включая пациентов с активным или вновь диагностированным заболеванием), следует рассмотреть возможность переключения на другой стандартный синтетический базисный препарат (или в монотерапии, или в комбинированной терапии). (С/В)
  • Для пациентов с хорошо контролируемой активностью заболевания терапией ингибитором ИЛ-6 терапия данным ГИБП должна быть продолжена при возможности; при отсутствии доступа к препарату следует рассмотреть возможность переключения на другой ГИБП. (С) Была выражена неуверенность относительно использования ингибиторов Янус-киназ в данной ситуации.
  • Пациентам с умеренной или высокой активностью заболевания не смотря на оптимальную терапию сБПВП, может быть начата терапия ГИБП. (В) Была выражена неуверенность относительно использования ингибиторов Янус-киназ в данной ситуации.
  • Пациентам с активным или вновь диагностированным заболеванием может быть начата или изменена терапия сБПВП. (С)
  • При наличии показаний может быть начата терапия ГК в низкой дозе (≤10 мг в в преднизолоновом эквиваленте) или НПВП. (С/В)

Другие ревматические заболевания:

  • Пациентам с системным ревматическим заболеванием или с ревматическим заболеванием с поражением жизненно важных органов (например, люпус-нефрит или васкулит) можно начать терапию ГК в высоких дозах или терапию иммуносупрессантами. (С)
  • Пациентам с вновь диагностированным синдромом Шегрена не следует начинать терапию ГХ/ хлорохином, учитывая ограниченность данных, подтверждающих эффективность терапии. (С)

Текущее лечение стабильных пациентов после контакта SARSCoV-2 (без симптомов  COVID-19):

  • Можно продолжить терапию ГХ, ССЗ и НПВП. (С/В)
  • Терапия иммуносупрессантами, ГИБП (не являющиеся ингибиторами ИЛ-6), ингибиторами Янус-киназ должна быть временно приостановлена до получения негативного результата теста на COVID-19 или до отсутствия симптомов в течение 2 недель наблюдения. (С) Была выражена неуверенность относительно временной приостановки терапии МТ или ЛЕФ в данной ситуации.
  • При некоторых обстоятельствах в рамках совместного решения пациента и врача терапия ингибиторами ИЛ-6 может быть продолжена. (С)

Лечение ревматического заболевания при подтвержденном или предполагаемом инфицировании COVID-19:

  • Вне зависимости от тяжести течения COVID-19 антималярийная (ГХ/ хлорохин) терапия может быть продолжена, но терапию ССЗ, МТ, ЛЕФ, иммуносупрессанатами, ГИБП (не являющиеся ингибиторами ИЛ-6), ингибиторами Янус-киназ должна быть остановлена или отложена. (С/В)
  • Для пациентов с тяжелыми респираторными симптомами терапия НПВП должна быть остановлена. (С) Был выражен низкий уровень согласия в группе относительно прекращения терапии НПВП при отсутствии тяжелых респираторных симптомов.
  • При некоторых обстоятельствах в рамках совместного решения пациента и врача терапия ингибиторами ИЛ-6 может быть продолжена. (С)

Добавить комментарий