Во время пандемии коронавируса каждый может оказаться под угрозой, но есть люди, чьи риски выше среднестатистических. В случае COVID-19 — это пожилые люди и те, у кого есть опредёленные хронические заболевания.

В группе риска и те, кто для лечения использует препараты, подавляющие иммунитет, — иммуносупрессоры. Это в том числе люди с ревматоидным артритом, системной красной волчанкой, псориатическим артритом, анкилозирующим спондилитом, системной склеродермией, васкулитами и рядом других ревматических заболеваний.

Мы — волонтёры информационного проекта «Ревмофактор» и Российской ревматологической ассоциации «Надежда». Мы знаем, в каком положении оказались такие же пациенты, как мы, и какие вопросы их беспокоят. Отменять ли терапию? Отложить ли поход к врачу? Как получить инвалидность? Как получить льготные лекарства?

Вместе с квалифицированными юристами, врачами разных специальностей и психологами мы решили создать единый ресурс для всех ревматологических пациентов. Чтобы они могли узнать всё о последних изменениях в законодательстве, о самых актуальных международных и российских рекомендациях и попросить совета.

Коронавирус и ревматические заболевания: главное

Все ли пациенты с ревматическими заболеваниями в группе риска?

Нет, насколько нам известно. Но есть три главных фактора риска.

Возраст
Пациенты старше 60 лет находятся в большей опасности, вне зависимости от принимаемой терапии.

Иммуносупрессивная терапия
Речь о лекарствах, подавляющих работу иммунной системы (все базисные препараты, генно-инженерные биологические и таргетные препараты, а также глюкокортикостероиды). Они снижают сопротивляемость инфекциям.

Сопутствующие заболевания

Хронические заболевания внутренних органов и систем повышают риски. К ним в том числе относятся: cахарный диабет, заболевания лёгких, сердца, почек, онкологические заболевания, ряд аутоиммунных заболеваний (например, рассеянный склероз).

Речь не о риске заразиться — об этом пока ничего не известно. Мы говорим о вероятности более тяжёлого течения коронавирусной инфекции. Это мнение основано на аналогии с течением других инфекционных заболеваний у пациентов с РЗ.

Стоит ли отменить иммуносупрессивную терапию на всякий случай?

Пока все ревматологи сходятся на том, что терапию нужно сохранить, если у вас нет симптомов респираторных заболеваний — кашля и температуры, например.

Если отменить терапию или снизить дозировку, можно спровоцировать обострение РЗ. Обострение и отсутствие терапии увеличивают шансы заполучить сопутствующее заболевание. Кроме того, обострение снижает сопротивляемость инфекциям.

Коррекция терапии возможна только по решению ревматолога. Подробнее об этом читайте в рекомендациях.

В каких случаях вызывать скорую помощь или врача на дом?

Вызывайте врача из поликлиники, если:

  • У вас симптомы простуды (кашель, температура, слабость).
  • У вас дискомфорт в животе и тошнота.
  • У вас частично пропало обоняние.

Вызывайте скорую, если:

  • У вас высокая температура.
  • Вам тяжело дышать.
  • Кажется, что сдавливает грудную клетку.
  • У вас рвота и диарея.

    Вы также можете позвонить на «горячую линию» Минздрава по номеру 8-800-2000-112.

Отменять ли иммуносупрессоры, если я чувствую недомогание?

Можно приостановить приём базисной терапии и генно-инженерных биопрепаратов. Гидроксихлорохин, сульфасалазин и глюкокортикостероиды резко отменять не нужно. Все изменения терапии нужно согласовать с лечащим ревматологом.

Ежедневно измеряйте температуру несколько раз в день. В качестве жаропонижающего лекарства используйте парацетамол.

Мой дом и коронавирус

Часто задаваемые вопросы

  • Избегайте скопления людей
  • Постарайтесь не пользоваться общественным транспортом
  • Мойте руки с мылом не меньше 30 секунд
  • Не трогайте лицо руками, не поправляйте лицевые маски руками
  • Соблюдайте здоровый образ жизни
  • Используйте средства индивидуальной защиты, если вам нужно выйти в магазин (лицевые маски и перчатки)
  • Держитесь от людей на улице на расстоянии 1—2 метров.

Этот препарат сейчас тестируют в отношении лечения осложнений COVID-19. Его нет в частных аптеках. Вы можете встать в лист индивидуальной закупки на препарат в поликлинике/ льготной аптеке по месту жительства ИЛИ обратиться очно/ дистанционно к вашему лечащему врачу и решить вопрос о замене или корректировке ранее назначенной терапии. 

Прежде всего, проконсультируйтесь с врачом-ревматологом. В таком случае чаще всего рекомендуется временно прекратить приём иммуносупрессивной терапии (кроме глюкокортикостероидов, гидроксихлорохина и сульфасалазина) и самоизолироваться на 14 дней. Однако рекомендации индивидуальны в каждом конкретном случае, и для принятия решения необходимо обратиться к врачу.

Если у вас появятся признаки инфекции верхних дыхательных путей, повысится температура или в целом ухудшится самочувствие, вызовите врача на дом. Сообщите о том, что контактировали с заражённым человеком, расскажите о вашем ревматическом заболевании и иммуносупрессивной терапии. Или позвоните на горячую линию по коронавирусной инфекции: 8-800-2000-112.

Пациентам с текущей умеренной и/или высокой активностью ревматического заболевания не рекомендуется прерывать терапию ГИБП. Свяжитесь с вашим врачом, обсудите целесообразность введения препарата. При необходимости очередной инфузии в медицинском учреждении постарайтесь согласовать с вашим врачом дату и время очередного введения препарата, минимизируйте пребывание в лечебном учреждении, постарайтесь передвигаться не на общественном транспорте. После инфузии избегайте физических контактов.

Если вы в ремиссии, обсудите целесообразность введения ГИБП с вашим врачом, в первую очередь это относится к терапии ритуксимабом.

Вы можете позвонить:

— вашему лечащему врачу и уточнить, что делать;

— в контакт-центр ревматологической службы вашего региона;

— в справочную службу вашей больницы;

— в Минздрав вашего региона для уточнения маршрутизации пациентов (мы рекомендуем продублировать вопрос через сайт ведомства в письменном виде).

Горячие линии Минздрава в регионах.

Нет, резкая (одномоментная) отмена препарата может привести к серьёзному обострению вашего ревматического заболевания.

При определённых ревматических заболеваниях назначаются НПВП. В низких дозах их приём можно продолжить. При симптомах простуды рекомендуется снижать температуру с помощью парацетамола.

Вот здесь можно узнать больше о НПВП и коронавирусе.

Минтруд России сейчас согласовывает законопроект, по которому все ранее выданные справки об инвалидности и ИПРА будут автоматически продлены на 6 месяцев. Это касается всех случаев переосвидетельствования на инвалидность, когда повторное освидетельствование назначено в период с 1 марта по 1 октября, статус инвалида и программа ИПРА будут автоматически пролонгированы на полгода. Продление срока действия справки об инвалидности будет с сохранением всех льгот, в том числе на льготное лекарственное обеспечение.

Таким образом, ходить сейчас никуда не надо, чтобы оформлять направление на МСЭ (088/у) и проходить комиссию МСЭ тоже не надо. Инвалидность автоматически продлят на 6 месяцев.

Первичное освидетельствование на инвалидность для всех граждан будет проходить в заочной форме. То есть направление на МСЭ (форма 088/у) надо будет оформить в медицинской организации. После оформления направления на МСЭ ходить никуда не надо, всё будет сделано без участия заявителя. Пожалуйста, обратите  внимание на необходимость максимально подробного заполнения направления на МСЭ с учётом всей информации по вашему заболеванию, указанной в Приказе Минтруда России N585н от 27 августа 2019 года «О классификациях и критериях, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы».

Все подробности можно прочитать тут.

Во-первых, вы можете обсудить с работодателем вариант удалённой работы. Можно сослаться в частном разговоре с работодателем на рекомендации Минздрава от 22 марта 2020 года и на рекомендации Ассоциации Ревматологов России от 29 марта 2020 года, в которых пациенты с ревматическими заболеваниями, получающие иммуносупрессивную терапию, отнесены к группам риска.

 

 

Обращаем ваше внимание, что эти документы не обязательны к исполнению, а имеют рекомендательный характер.

 

Во-вторых, вы можете написать заявление на оплачиваемый отпуск.

 

К сожалению, на сегодня ревматические заболевания на иммуносупрессивной терапии не упомянуты в перечне заболеваний, предполагающих режим самоизоляции.  Первый перечень появился в редакции от 23.03.2020 указа мэра Москвы N12-УМ от 05.03.2020. 

 

Перечни заболеваний в постановлениях и указах руководителей других субъектов Российской Федерации дублируют перечень из этого указа мэра Москвы.

Возможность получения больничного по болезни возможна только в случае болезни, как и во времена без пандемии.


В крайнем случае, вы можете написать заявление о предоставлении отпуска за свой счёт, но следует учитывать, что такой отпуск не оплачивается. Обратите внимание: без вашего заявления работодатель не может по своей инициативе отправить вас в неоплачиваемый отпуск за свой счет.

 

Статья 124 Трудового Кодекса РФ. Продление или перенесение ежегодного оплачиваемого отпуска

Ежегодный оплачиваемый отпуск должен быть продлен или перенесен на другой срок, определяемый работодателем с учетом пожеланий работника, в случаях:

….

в других случаях, предусмотренных трудовым законодательством, локальными нормативными актами.

 

Статья 128. Отпуск без сохранения заработной платы

По семейным обстоятельствам и другим уважительным причинам работнику по его письменному заявлению может быть предоставлен отпуск без сохранения заработной платы, продолжительность которого определяется по соглашению между работником и работодателем.

Работодатель обязан на основании письменного заявления работника предоставить отпуск без сохранения заработной платы:

…..

в других случаях, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами либо коллективным договором.

При наличии письменного назначения врача:

1) право на получение льготных препаратов без справки об инвалидности есть у людей со следующими заболеваниями: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит (Постановление правительства от 30.07.1994 №890);

2) право на получение льготных препаратов есть у всех людей с ревматическими заболеваниями при наличии справки об инвалидности (Федеральный закон от 17.07.1999 №178).

Если назначенного препарата нет в перечне ЖНВЛП или в медицинских стандартах по тому или иному ревматическому заболеванию, для получения препарата по льготе может понадобиться заключение врачебной комиссии. В ряде регионов на время вспышки новой коронавирусной инфекции не нужно предоставлять новое заключение врачебной комиссии и заключение окружного ревматолога при продолжении ранее назначенной терапии.

Новый рецепт пациент можно получить в поликлинике по месту жительства или же вызвать врача на дом для выписки рецепта. Выписывает ли ваша поликлиника рецепты на дому, можно уточнить по телефону.

В соответствии с приказом Минздрава России от 14.01.2019 №4н рецепты могут выписываться на курс лечения сроком до 180 дней (на усмотрение врача). В соответствии с рекомендациями Минздрава России от 26.03.2020:

  • по рецептам, выписанным на рецептурных бланка формы N 148-1/у-04 (л) или формы N 148-1/у-06 (л), отпускаются лекарственные препараты, выписываемые гражданам, имеющим право на бесплатное получение или со скидкой – может действовать 15 дней, 30 дней, 90 дней (выбирает врач). – Прим.*: без справки об инвалидности при заболеваниях: ревматоидный артрит, системная красная волчанка, анкилозирующий спондилит);
  • по рецептам, выписанным на рецептурных бланка формы N 107-1/у, срок действия рецепта может действовать в течение от 60 дней до 1 года (выбирает врач).

Если препарата нет на складе, то это не является законным основанием для отказа в выписке рецепта. При отказе в выписке рецепта вы можете поговорить с главным врачом поликлиники, отправив письмо на электронную почту главврача, указанную на сайте поликлиники. Если главный врач тоже откажет, нужно обращаться письменно в территориальное отделение Росздравнадзора вашего региона. Копию обращения направить в Министерство здравоохранения вашего региона. Форма электронного обращения есть на сайтах организаций.

Если препарата нет в аптеке, то следует попросить поставить рецепт на отсроченное обслуживание в льготной аптеке. Сотрудник аптеки должен поставить на рецепт отметку о дате постановки рецепта на отсроченное обслуживание и вернуть вам рецепт до предоставления препарата по данному рецепту (основание: письмо ФФОМС от 17 июля 2006 года №5149/40-1). Это единственный способ по документам доказать, что вы обращались за препаратом, и препарат в установленный законом срок вам не был предоставлен. В случае, если ваш рецепт не обеспечен в течение 10 рабочих дней, письменно обратитесь в территориальное отделение Росздравнадзора вашего региона.

В ряде регионов организована доставка льготных лекарственных препаратов на дом для людей с хроническими заболеваниями, которые должны соблюдать самоизоляцию.

РЕВМО-COVID
Напишите обращение в раздел «Задать вопрос» на нашем сайте, максимально подробно ответив на вопросы анкеты.

Поликлиника
Обратитесь в районную поликлинику по месту жительства, чтобы получить льготный рецепт на препарат. Более подробно про льготные рецепты читайте тут.

Если вам откажут в выдаче льготного рецепта, пишите обращение на имя главврача поликлиники, в Минздрав и Росздравнадзор региона. Что делать в случае отказов — смотрите здесь.

Как составлять обращения, можно посмотреть в документах сообщества «Ревмофактор» в Facebook и Вконтакте.  


Страховая компания
Обратитесь письменно в свою страховую компанию и попросите обеспечить вам посещение другого стационара, где вы сможете получить препарат по ОМС. Название и контакты  страховой компании можно посмотреть на вашем полисе ОМС. На сайте страховой компании есть онлайн-форма для подачи обращений. После отправки обращения можно также позвонить на горячую линию страховой компании. Записать время, ФИО сотрудника, обозначить вопрос, с которым вы обращаетесь. Указать на то, что лекарства вы получали по ОМС через стационар и в связи с прекращением приёма в стационаре просите сообщить вам, в каком другом стационаре вы можете продолжить лечение. Если есть заключение врачебной комиссии о назначении препарата по жизненным показаниям, обязательно прикрепите его к обращению в страховую.